Speech (committee meeting)

{
    "time": "2009-11-18 15:30:00",
    "attribution": {
        "en": "Mr. Jack McCarthy (Chairperson, Canadian Alliance of Community Health Centre Associations)",
        "fr": ""
    },
    "content": {
        "en": "<p data-HoCid=\"1723723\" data-originallang=\"en\"> Thank you, Madam Chair.</p>\n<p data-HoCid=\"1723724\" data-originallang=\"en\">My name, as mentioned, is Jack McCarthy. I'm both the chair of the Canadian Alliance of Community Health Centre Associations and an executive director of the Somerset West Community Health Centre here in Ottawa. I've just come from meetings on flu assessment centres, so it's within that kind of busy frame that I appear before the committee.</p>\n<p data-HoCid=\"1723725\" data-originallang=\"en\">In my opening remarks, I will be drawing a lot on my experience at the community health centre where I am the executive director. I'm here today to present what, in our experience, is a solution to optimally deploy health human resources across the country, and that's the use of salaried health professionals working in inter-professional teams.</p>\n<p data-HoCid=\"1723726\" data-originallang=\"en\">I will advance that CHCs are a solution to the problem of not enough family physicians and an opportunity to shift focus to the recognition of the contribution of other health professionals, such as nurse practitioners, in the delivery of comprehensive primary health care. The solution we seek is not about adding more health human resources necessarily, but currently redeploying and using our existing health human resources in a different way. </p>\n<p data-HoCid=\"1723727\" data-originallang=\"en\">I will tell you a bit about what community health centres are. They're non-profit organizations governed by boards of directors or advisory boards and use salaried physicians side by side with other salaried health professionals. They focus on access, removing the structural barriers, whether it be cultural, economic, or social, and provide a range of primary health care, social, recreational, non-institutional services with an emphasis on prevention, health promotion, health education and community development. We work in partnership with organizations in other sectors, such as education, justice, recreation, and economic development, to promote the health of the whole community.</p>\n<p data-HoCid=\"1723728\" data-originallang=\"en\">The CHC model has eight specific attributes. It's comprehensive, accessible, client-centred, and community-centred, integrated with other health system partners, community governed, inclusive of the social determinants of health, and grounded in a community development approach. My comments this afternoon are going to focus on one of those attributes, and that's inter-professional teams.</p>\n<p data-HoCid=\"1723729\" data-originallang=\"en\">Inter-professional teams allow community health centres to provide the right care by the right provider at the right time. Our team at Somerset West CHC in downtown Ottawa includes doctors, nurse practitioners, dieticians, social workers, kinesiologists, acupuncturists, chiropodists, social service workers, nurses, health promoters, and of course, administrative support staff. This inter-professional team is a dynamic process in which two or more health care professionals with complementary skills or backgrounds, sharing a common vision in health goals, work together to plan, assess, evaluate, and deliver client-centred care.</p>\n<p data-HoCid=\"1723730\" data-originallang=\"en\"> The key to a successful inter-professional team is communication, collaboration, and consultation. These three conditions result in shared leadership and a positive sense of community, balanced with individual autonomy and, of course, a focus on client care. Unlike a multidisciplinary team, inter-professional teams do not function as independent practitioners but rather weave together tools, methods and procedures to deliver care and overcome common problems and concerns. At Somerset West we are participating in a pilot project that includes physician assistants as a part of our primary health care team. In the future, we would love to add a pharmacist as a part of our comprehensive primary health care team.</p>\n<p data-HoCid=\"1723731\" data-originallang=\"en\">Unlike a visit to the traditional family physician, our model does not presume that your care needs to be directed or prescribed solely by the physician. Somerset West, located in downtown Ottawa, as I mentioned, operates a non-appointment based walk-in clinic, staffed by nurse practitioners. We see, on average, 31 clients per day, most of whom suffer from at least one chronic illness, such as a major mental illness, heart disease, chronic obstructive pulmonary disease, COPD, or diabetes. This is I think a key point. In this totally nurse practitioner-staffed clinic, a medical doctor is consulted on only 0.5% of all visits. In other words, for every 200 patient visits, only one involves a physician consultation. With a $52,000 differential in starting salaries between a medical physician--$125,000--and a nurse practitioner--$73,000--I think there's an obvious significant cost advantage in using nurse practitioners. </p>\n<p data-HoCid=\"1723732\" data-originallang=\"en\">All members of the team have the ability to refer or consult with other members of the team as determined by the needs of the patient. Sixty-four per cent of all our clients see three more different types of providers. Unlike the vast majority of family physicians in Canada, all our doctors are salaried, enabling the inter-professional planning of care based on client need rather than based on a fee schedule. Many of our clients have one or more chronic medical conditions. Having physicians on salary permits our doctors the necessary time to thoroughly assess and treat, and even prevent, further disability. </p>\n<p data-HoCid=\"1723733\" data-originallang=\"en\">Unlike other health care organizations, Somerset West enjoys both a high level of staff satisfaction and very limited turnover in our medical, nursing, and other professional staff. I think this can largely be attributed to the organization, culture, and client-centred care created through the adoption of an inter-professional model of care. The versatility of this model of primary care is designed to respond to the unique needs of specific communities and clients. It is also nimble enough to be able to respond in times of crisis, such as the latest H1N1 pandemic where our community health centre and the other health centres of Ottawa stepped up to be flu assessment centres. We coordinated very well with Ottawa Public Health in providing this service.</p>\n<p data-HoCid=\"1723734\" data-originallang=\"en\">I have other comments in my document related to international medical graduates, and we'll deal with that in the question and answer period. </p>\n<p data-HoCid=\"1723735\" data-originallang=\"en\">In concluding my opening remarks, I want to say it has been my pleasure and experience that health care professionals, whether nurses or doctors, are motivated to provide the best possible care to their patients, and happy workers provide better care. I think the current crop of medical graduates is largely women, and that's a good thing. I think this new breed of family physician places an equal value on non-work aspects of their lives, such as raising a family. That's why most of our physicians are women. Most work part-time. Most have young children.</p>\n<p data-HoCid=\"1723736\" data-originallang=\"en\">Without systemic change in how we structure medical practice in this country, these changing expectations of providers will result in reduced access to primary care for Canadians. In the CHC model where doctors are on salary and part of a collaborative team, we see few, if any, examples of doctors suffering from the pressures of time and long hours that result in burnout and sometimes, as a result, poor-quality care. They can focus on providing services to their patients.</p>\n<p data-HoCid=\"1723737\" data-originallang=\"en\">I'll leave it at that, and I'd be pleased to answer any questions.</p>",
        "fr": "<p data-HoCid=\"1723723\" data-originallang=\"en\">Merci, madame la pr\u00e9sidente.</p>\n<p data-HoCid=\"1723724\" data-originallang=\"en\">Comme vous l'avez indiqu\u00e9, je m'appelle Jack McCarthy. Je suis \u00e0 la fois le pr\u00e9sident du Regroupement canadien des associations de centres communautaires de sant\u00e9 et directeur ex\u00e9cutif du Somerset West Community Health Centre, ici \u00e0 Ottawa. J'arrive tout juste de r\u00e9unions au sujet des centres d'\u00e9valuation de la grippe, et c'est donc dans le cadre d'un horaire tr\u00e8s charg\u00e9 que je comparais ici devant le comit\u00e9.</p>\n<p data-HoCid=\"1723725\" data-originallang=\"en\">Je vais, dans mes remarques liminaires, beaucoup puiser dans mon exp\u00e9rience au centre de sant\u00e9 communautaire dont je suis le directeur ex\u00e9cutif. Je suis ici aujourd'hui pour vous livrer ce qui, selon notre exp\u00e9rience, est une solution en vue du d\u00e9ploiement optimal des ressources en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9 humaine \u00e0 l'\u00e9chelle du pays, et je veux parler de l'utilisation de professionnels de la sant\u00e9 qui sont salari\u00e9s et qui travaillent dans des \u00e9quipes interprofessionnelles.</p>\n<p data-HoCid=\"1723726\" data-originallang=\"en\">J'avancerai que les CSC sont une solution au probl\u00e8me du nombre insuffisant de m\u00e9decins de famille et une occasion d'attirer l'attention sur la contribution des autres professionnels de la sant\u00e9, comme les infirmi\u00e8res praticiennes, dans l'offre de soins de sant\u00e9 primaires globaux. La solution que nous recherchons ne repose pas forc\u00e9ment sur l'ajout de ressources humaines en sant\u00e9, mais sur le red\u00e9ploiement et l'utilisation de mani\u00e8re diff\u00e9rente de nos actuelles ressources humaines en sant\u00e9.</p>\n<p data-HoCid=\"1723727\" data-originallang=\"en\">Je vais vous expliquer un petit peu ce que sont les centres de sant\u00e9 communautaires. Il s'agit d'organisations sans but lucratif gouvern\u00e9es par des conseils d'administration ou des comit\u00e9s consultatifs qui font appel \u00e0 des m\u00e9decins salari\u00e9s travaillant c\u00f4te \u00e0 c\u00f4te avec d'autres professionnels de la sant\u00e9 salari\u00e9s. Les CSC se concentrent sur l'acc\u00e8s, sur l'\u00e9limination des barri\u00e8res structurales, que celles-ci soit culturelles, \u00e9conomiques ou sociales, et ils offrent toute une gamme de soins de sant\u00e9 primaires, de services sociaux, r\u00e9cr\u00e9atifs et non institutionnels, ax\u00e9s sur la pr\u00e9vention, la promotion de la sant\u00e9, l'\u00e9ducation en mati\u00e8re de sant\u00e9 et le d\u00e9veloppement communautaire. Nous travaillons en partenariat avec des organismes d'autres secteurs, tels l'\u00e9ducation, la justice, les loisirs, et le d\u00e9veloppement \u00e9conomique, ce dans le but de promouvoir la sant\u00e9 de la communaut\u00e9 dans son entier.</p>\n<p data-HoCid=\"1723728\" data-originallang=\"en\">Le mod\u00e8le des CSC pr\u00e9sente huit caract\u00e9ristiques bien particuli\u00e8res. Il est exhaustif, accessible, centr\u00e9 sur le client et centr\u00e9 sur la communaut\u00e9, int\u00e9gr\u00e9 aux c\u00f4t\u00e9s d'autres partenaires du syst\u00e8me de soins de sant\u00e9, r\u00e9gi par la collectivit\u00e9, sensible aux d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9 et fond\u00e9 sur une approche favorisant le d\u00e9veloppement communautaire. Je vais, dans mes propos de cet apr\u00e8s-midi, me concentrer tout particuli\u00e8rement sur l'une de ces caract\u00e9ristiques, soit les \u00e9quipes inter-professionnelles.</p>\n<p data-HoCid=\"1723729\" data-originallang=\"en\">Les \u00e9quipes inter-professionnelles permettent aux centres de sant\u00e9 communautaires d'offrir le bon soin, livr\u00e9 par le bon intervenant, au bon moment. Notre \u00e9quipe au CSC de Somerset West, dans le centre-ville d'Ottawa, r\u00e9unit des m\u00e9decins, des infirmi\u00e8res praticiennes, des di\u00e9t\u00e9ticiens, des travailleurs sociaux, des kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, des acupuncteurs, des podologistes, des travailleurs sociaux, des infirmi\u00e8res, des promoteurs de la sant\u00e9 et, bien s\u00fbr, un personnel de soutien administratif. Cette \u00e9quipe inter-professionnelle propose un processus dynamique dans le cadre duquel deux professionnels de la sant\u00e9 ou plus, aux comp\u00e9tences ou aux ant\u00e9c\u00e9dents compl\u00e9mentaires, partageant une vision commune en mati\u00e8re d'objectifs de sant\u00e9, travaillent ensemble pour planifier, examiner, \u00e9valuer et livrer des soins de sant\u00e9 ax\u00e9s sur le client.</p>\n<p data-HoCid=\"1723730\" data-originallang=\"en\">La cl\u00e9 d'une \u00e9quipe inter-professionnelle r\u00e9ussie est la communication, la collaboration et la consultation. Ces trois conditions am\u00e8nent un leadership partag\u00e9 et un sentiment positif d'appartenance \u00e0 la communaut\u00e9, \u00e9quilibr\u00e9s par une autonomie individuelle et, bien s\u00fbr, l'int\u00e9r\u00eat du client. Contrairement aux \u00e9quipes multidisciplinaires, les \u00e9quipes inter-professionnelles ne fonctionnent pas \u00e0 la mani\u00e8re de praticiens ind\u00e9pendants, mais r\u00e9unissent plut\u00f4t une toile d'outils, de m\u00e9thodes et de proc\u00e9dures en vue de livrer des soins et de surmonter les probl\u00e8mes et les pr\u00e9occupations communs. Au CSC de Somerset West, nous participons \u00e0 un projet pilote int\u00e9grant dans notre \u00e9quipe de soins de sant\u00e9 primaires des auxiliaires m\u00e9dicaux. \u00c0 l'avenir, nous aimerions beaucoup ajouter un pharmacien \u00e0 notre \u00e9quipe de soins de sant\u00e9 primaires int\u00e9gr\u00e9s.</p>\n<p data-HoCid=\"1723731\" data-originallang=\"en\">Contrairement aux visites chez le m\u00e9decin de famille traditionnel, notre mod\u00e8le ne pr\u00e9sume pas que les soins dont vous avez besoin doivent \u00eatre encadr\u00e9s ni prescrits par le seul m\u00e9decin. Le CSC de Somerset West, situ\u00e9 dans le centre-ville d'Ottawa, comme je l'ai mentionn\u00e9, exploite une clinique sans rendez-vous dot\u00e9e d'infirmi\u00e8res praticiennes. Nous y voyons 31 clients en moyenne par jour, dont la plupart souffrent d'au moins une maladie chronique, par exemple maladie mentale grave, maladie du coeur, maladie pulmonaire obstructive chronique, ou MPOC, ou diab\u00e8te. Je pense que c'est l\u00e0 un \u00e9l\u00e9ment crucial. Dans le cas de cette clinique dont le personnel ne compte que des infirmi\u00e8res praticiennes, un m\u00e9decin n'est consult\u00e9 que pour 0,5 p. 100 de l'ensemble des visites. En d'autres termes, il n'y a consultation d'un m\u00e9decin que dans le cas d'une visite de patient sur 200 visites. Compte tenu de l'\u00e9cart salarial de 52 000 $ entre un m\u00e9decin \u2014 125 000 $ \u2014 et une infirmi\u00e8re praticienne \u2014 73 000 $ \u2014, je pense qu'il y a un avantage sensible c\u00f4t\u00e9 co\u00fbts \u00e0 recourir \u00e0 des infirmi\u00e8res praticiennes.</p>\n<p data-HoCid=\"1723732\" data-originallang=\"en\">Tous les membres de l'\u00e9quipe sont habilit\u00e9s \u00e0 renvoyer le patient, selon ses besoins, \u00e0 d'autres membres de l'\u00e9quipe ou \u00e0 consulter ces derniers. Soixante-quatre pour cent de tous nos clients sont vus par trois autres dispensateurs de soins de types diff\u00e9rents. Contrairement \u00e0 la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des m\u00e9decins de famille au Canada, tous nos m\u00e9decins sont salari\u00e9s, ce qui permet une planification inter-professionnelle des soins, fond\u00e9e sur les besoins des clients plut\u00f4t que sur un bar\u00e8me de tarifs. Nombre de nos clients souffrent d'un ou de plusieurs probl\u00e8mes de sant\u00e9 chroniques. Le fait que les m\u00e9decins soient salari\u00e9s leur permet de disposer de suffisamment de temps pour faire une \u00e9valuation approfondie du probl\u00e8me en vue d'en assurer le traitement, voire m\u00eame d'emp\u00eacher une aggravation de l'\u00e9tat du malade.</p>\n<p data-HoCid=\"1723733\" data-originallang=\"en\">Contrairement \u00e0 d'autres organisations de soins de sant\u00e9, le CSC de Somerset West affiche un niveau \u00e9lev\u00e9 de satisfaction parmi le personnel et un tr\u00e8s faible roulement chez les personnels m\u00e9dicaux, infirmiers et autres. Je crois que cela peut en grande partie \u00eatre attribu\u00e9 \u00e0 l'organisation, \u00e0 la culture et aux soins ax\u00e9s sur le client qui sont le fait de l'adoption d'un mod\u00e8le de soins inter-professionnels. La souplesse de ce mod\u00e8le de soins primaires a pour objet de r\u00e9pondre aux besoins particuliers des collectivit\u00e9s et des clients. Il est \u00e9galement suffisamment agile pour pouvoir r\u00e9agir en situation de crise, comme cela a \u00e9t\u00e9 le cas avec la r\u00e9cente pand\u00e9mie du virus H1N1, qui a vu nos centres de soins de sant\u00e9 communautaires et d'autres centres de soins d'Ottawa intervenir en tant que centres d'\u00e9valuation de la grippe. Il s'est fait une excellente coordination avec Sant\u00e9 publique Ottawa pour assurer ce service.</p>\n<p data-HoCid=\"1723734\" data-originallang=\"en\">Je vous fournis d'autres renseignements dans mon document au sujet des dipl\u00f4m\u00e9s en m\u00e9decine qui ont fait leurs \u00e9tudes ailleurs, et nous en traiterons pendant la p\u00e9riode des questions et r\u00e9ponses.</p>\n<p data-HoCid=\"1723735\" data-originallang=\"en\">En conclusion, je tiens \u00e0 dire que j'ai constat\u00e9 avec plaisir que les professionnels de la sant\u00e9, qu'il s'agisse d'infirmiers ou de m\u00e9decins, sont motiv\u00e9s par le d\u00e9sir d'offrir les meilleurs soins possibles \u00e0 leurs patients et que ce sont les travailleurs heureux qui offrent les meilleurs soins. Je pense que l'actuelle fourn\u00e9e de dipl\u00f4m\u00e9s en m\u00e9decine est principalement compos\u00e9e de femmes, et c'est l\u00e0 une bonne chose. Je crois que cette nouvelle race de m\u00e9decins de famille accorde un poids \u00e9gal aux aspects de leur vie qui se situent \u00e0 l'ext\u00e9rieur de leur vie professionnelle, par exemple le fait d'\u00e9lever une famille. C'est pourquoi la plupart de nos m\u00e9decins sont des femmes. La plupart travaillent \u00e0 temps partiel. La plupart ont de jeunes enfants.</p>\n<p data-HoCid=\"1723736\" data-originallang=\"en\">En l'absence d'un changement syst\u00e9mique dans la fa\u00e7on dont nous structurons l'exercice de la m\u00e9decine dans ce pays, ces attentes changeantes des prestateurs de soins r\u00e9sulteront en un acc\u00e8s r\u00e9duit aux soins de sant\u00e9 primaires pour les Canadiens. Dans le cadre du mod\u00e8le du CSC, o\u00f9 les m\u00e9decins sont salari\u00e9s et font partie d'une \u00e9quipe au sein de laquelle tout le monde collabore, nous voyons peu, si m\u00eame il y en a, d'exemples de m\u00e9decins souffrant des pressions qu'imposent les longues heures de travail, qui se soldent par leur \u00e9puisement et, parfois, par des soins de pi\u00e8tre qualit\u00e9. Ces m\u00e9decins peuvent se concentrer sur la prestation de services \u00e0 leurs patients.</p>\n<p data-HoCid=\"1723737\" data-originallang=\"en\">Je vais m'arr\u00eater l\u00e0 et me ferai un plaisir de r\u00e9pondre \u00e0 toutes les questions que vous voudrez me poser.</p>"
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